ОСТЕОМЕД - медицинский центр по лечению опорно-двигательного аппарата

Почему болит спина?

Практически каждый человек в течение своей жизни сталкивается хотя бы однажды с болью в различных отделах спины. Согласно статистике около 80% взрослых людей (старше 18 лет) испытывали в жизни хотя бы один эпизод боли в спине (дорсалгию). Среди пациентов стандартной городской поликлиники около половины приходят с жалобами на боли различной локализации, из которых еще примерно 50% - пациенты с болью и дискомфортом в спине.
Ключевым моментом для пристального разбора проблемы послужила большая распространенность болей подобного характера, а также возникновение ограничения трудоспособности и снижение качества жизни пациентов.
Почему болит спина?

Биологическая основа болей в спине

Если боль привычна (что очень часто наблюдается у пациентов с хроническими рецидивирующими дорсалгиями), то она становится частью нашей жизни и мы постепенно забываем как это - жить без боли. В том же случае если боль в спине развилась впервые - это закономерно настораживает и пугает нас, а воображение рисует при этом картины страшных заболеваний. Но действительно ли боли в спине скрывают за собой страшные диагнозы? Разберемся вместе!
В большинстве случаев БЕЗУСЛОВНО НЕТ!
До 95% случаев болей в спине обусловлены неспецифическими(скелетно-мышечными) причинами. Источниками боли при данной разновидности болевого синдрома являются:
- напряженные и болезненные мышцы, связочный аппарат спины;
- дисфункция суставов позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.
Приблизительно в 1 из 20 случаев выявляются иные причины боли:
- сдавление нервного корешка (радикулопатия);
- сужение (стеноз) позвоночного канала;
- редкие, так называемые «специфические» причинные факторы (переломы позвоночника, воспалительные заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли, инфекционные процессы).
Записаться на консультацию

Факторы риска

Выделены определенные факторы риска, способствующие возникновению скелетно-мышечных болей в спине (далее речь пойдет преимущественно о неспецифических болях, как о самых распространенных).
К ним относятся:
- статические нагрузки в виде сидячего образ жизни, длительного пребывания в одной позе - водители, офисные работники.
- тяжелый физический труд и подъем тяжестей, вибрационные воздействия (строители, грузчики, специалисты по ремонтным работам, заводские рабочие;
- различного рода скручивающие нагрузки на позвоночник - гимнасты, горнолыжники, теннисисты, скалолазы и т.д.

Острая и подострая боль в спине

Острой болью обозначают боль в спине длительностью до 1 месяца. Подострая боль длится свыше 4 недель и до 3 месяцев.
Острая и подострая неспецифическая боль в спине, как правило связаны с нарушением релаксации мускулатуры после ее сокращения в околопозвоночных мышцах, или иных мышцах спины (миотонический синдром) и формированию болезненных участков, так называемых триггерных точек (миофасциальный болевой синдром).
Все вышеперечисленное в совокупности с локальным высвобождением медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, брадикинин и др.) приводит как к ощущению боли вне воздействия, так и при пальпации вышеуказанных мышц.
Для постановки предварительного диагноза неспецифических скелетно-мышечных болей чаще всего достаточно клинико-неврологического осмотра и оценки нейроортопедического статуса.
Дополнительные обследования (лабораторные и инструментальные) при развитии данных вариантов болей назначаются с целью исключения возможных сигналов опасности «красных флагов», которые могут насторожить в отношении специфического характера причины болей.
Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев не удается выявить действительный источник боли, а длительный и, зачастую, бесцельный поиск этого самого источника с применением множества самых различных методов исследования не несет в себе практической значимости, не влияет на выбор тактики, потенциал восстановления, течение заболевания и итоговый прогноз.

Хронический болевой синдром (ХБС)

Значительные затруднения для врачей- клиницистов представляет собой лечение хронической (длительностью более 3 месяцев) боли в спине. Дорсалгии имеют достаточно серьезные риски хронизации и около 10-15% (а по некоторым данным до 25%) случаев боли переходят в хроническую фазу.
В отличие от процессов формирования острой и подострой боли, в фундаменте хронического болевого синдрома заложено несколько групп механизмов. Среди них:
1) биологические механизмы:
- центральная сенситизация – сверхчувствительность нервных клеток головного мозга к нормальным по интенсивности или слабым болевым стимулам (начинают восприниматься как чрезмерно интенсивные);
- дисбаланс веществ, обеспечивающих проведение болевого импульса в нервной системе;
- легкое и обильное высвобождение веществ, обеспечивающих протекание воспалительных реакций;
- наличие реальных анатомических источников боли (находится лишь в конце списка при хроническом болевом синдроме).
2) психологические механизмы:
- тревога –это синдром тревожного ожидания боли – по сути страх повторного ее возникновения (алгофобия), а в отдельных случаях постоянное внутреннее напряжение без четко определяемого объекта беспокойства;
- депрессия – снижение настроения и влечений на фоне хронической боли;
- катастрофизация болей – утяжеление реальной опасности заболевания, неправильное представление о назначении боли;
- избегающее болевое поведение – вариант поведения, при котором человек избегает ситуаций, уже вызывающих у него боль или только теоретически способных вызывать боль;
- кинезиофобия- нерациональный страх перед выполнением движения, вызванный ощущением собственной хрупкости, боязнью усугубить свое состояние.
3) социальные механизмы:
- принятые установки и формы поведения в семье и обществе;
- проблемы на работе- неудовлетворенность работой, нежелание выполнять более легкую работу на фоне болевого синдрома(или же наоборот), вероятное беспокойство по поводу возможного увольнения с работы ввиду ограничения трудоспособности;
- трудности в межличностных и семейных взаимоотношениях- избегание активного социального общения, проблемы в бытовом и сексуальном плане.
Значительное учащение возникновения болевого синдрома и его хронизации обозначилось на фоне пандемии COVID-19 ввиду увеличения случаев гиподинамии, повышения на этом фоне массы тела, обострения ранее компенсированных психоэмоциональных нарушений (тревоги, депрессии), развития астенических состояний (как вариант постковидного синдрома).
Таким образом, хроническая неспецифическая скелетно – мышечная боль в спине – это биопсихосоциальная проблема и при ее решении требуется воздействие на каждый составной компонент!

Заключение

Резюмируя все вышесказанное причин развития болей в спине (дорсалгий) очень много. В большинстве своем данные неприятные ощущения не являются признаком «ужасной патологии», а лишь сигнализируют своему обладателю о необходимости изменения образа жизни и принятии определенных мер.
Острая и подострая скелетно-мышечные боли имеют благоприятный прогноз могут полностью регрессировать при правильно подобранной терапии, учитывающей физиологические, психологические особенности пациента, отягощающую коморбидную патологию. В последующем риск рецидивов можно свести к минимуму, укрепляя мышечный каркас своего тела.
Ведение пациента с хронической болью в спине – более сложная задача, требующая расширенного и мультидисциплинарного подхода к решению проблемы, где методы психологической коррекции нередко имеют равное значение с медикаментозными, физическими и аппаратными лечебными мероприятиями.
Автор статьи: Затеев Антон Владимирович врач невролог, детский невролог.
Адрес клиники: