ОСТЕОМЕД - медицинский центр по лечению опорно-двигательного аппарата

Мануальная терапия

Какие подводные камни могут обнаружиться при знакомстве с мануальным терапевтом. Насколько успешна мануальная терапия в лечении пациентов. Опасна она или все-таки полезна. Да, и наконец, что вообще такое эта мануальная терапия. Разберемся вместе?
Мануальная терапия в Новосибирске

Дело о больном позвоночнике

Представления о мануальной терапии противоречивы: полезна она или вредна, опасна или безобидна, эффективна или бессмысленна. Чтобы понять, обратимся к истории. Вернемся на полвека назад.
Для России, а тогда Советского союза, стояла острая необходимость в эффективных и быстрых способах борьбы с самым распространенным заболеванием человечества – болью в различных участках позвоночника. Особенно актуальной эта проблема стала к 60-70 годам при максимальной индустриализации страны и соответственном уменьшении времени физической активности советского человека.
Конечно, ведущие умы СССР смогли высчитать причинно-следственные связи между снижением физической активности и болями. На просторах страны был внедрен метод производственной гимнастики. Впрочем, быстро обнаружился и недостаток: упражнения в групповом исполнении не решают индивидуальных проблем с болями в спине.
Спрос рождает предложение, поэтому – словно вспышки – стали появляться врачи, пытающиеся изобрести метод терапии болей в спине. Метод предельно универсальный, для одномоментного решения всех проблем и желательно в кратчайшие сроки. Так появилось «костоправство».

"Свирепые" костоправы

Главный тезис костоправства: «Вправить что-то не стоящее на месте методом «хруста» в суставе болящей области». Ведущим специалистом в этой области стал приснопамятный Николай Касьян – мануальный терапевт, умудрявшийся в хороший день принимать до 400 человек.
Дико представить ту востребованность обществом хоть в какой-то помощи. Люди шли к костоправам и соглашались без осмотра и анамнеза «хрустнуть где-то в спине» в надежде получить результат.
Результат, конечно же был. Но не такой, на который надеялись, а закономерный – попадание на стол к нейрохирургам. К слову, ущерб такой «помощи» и дискредитировал метод трастов, применяемый остеопатами.
Впрочем, были пациенты, которые чувствовали облегчение. Часто очень кратковременное, но все же облегчение. Это заставляло возвращаться к врачу «коновалу», простите «костоправу», за очередной дозой «мануальной терапии».

Что там хрустит

Поговорим о людях, которым хруст в суставе помог. Что происходит в суставе, когда он хрустит? Чем опасен этот метод?
Для начала научимся отличать истинный хруст от ложного. Ложный хруст или пощелкивание около сустава возникает при движении. Такие пощелкивания в бедре, голеностопе или плече связаны с неоптимальной работой околосуставных тканей, а именно сухожилий. При длительной «расхлябанности» сустава (по-медицински, нестабильности) сухожилия мышц не могут предложить ничего лучше, чем тереться о свои влагалища или костные выступы.
Даже у абсолютно здорового человека после длительной монотонной повторяющейся нагрузки может возникать такой хруст. Например, если долго идти в гору, можно услышать пощелкивание в коленных или голеностопных суставах.
Хруст в суставах
Кратковременное силовое воздействие на щелкающий сустав не приведет к патологии. А вот длительное воздействие чревато осложнениями: бурситами, тендинитами и другими отечными синдромами. Организм этим пощелкиванием, как бы предупреждает нас о возможных проблемах.

Хруст истинный

Теперь разберем, что такое истинный «хруст» в суставе при мануальной терапии. Биомеханика внутрисуставного «щелчка» донельзя проста и описана во всех яндексах и гуглах до мельчайших подробностей.
Проведем эксперимент? Возьмите футляр градусника. Градусник, конечно, лучше предварительно убрать. А теперь резко откройте колпачок. Слышите звук? Механизм образования этого звука соответствует звуку при трасте фасет сустава (так называют сустав позвоночника). Одномоментное высокоскоростное движение в суставе вызывает в нем хруст. Если сустав интактен, мы не получим никаких осложнений при трасте-хрусте этого сустава.
А теперь попробуйте резко разогнуть пальцы на руках. Вы услышите хруст, который нельзя потом повторить 3-5 минут. Повторное разгибание не приведет к хрусту пока сустав не «перезарядится». Никакой боли или дискомфорта это вам не принесет.
Впрочем, есть люди, для которых такой хруст крайне неприятен. Этим пациентам трасты противопоказаны строго-настрого. Такие манипуляции будут вызывать тревогу и страхи у пациента, а это неминуемо приведет к ухудшению состояния.

Хруст зловредный

Расскажу еще про один эксперимент. Он как раз про то, как себе навредить. Если у вас есть «ненужный» палец на руке, то можете попробовать поэкспериментировать. Мягко фиксируем палец в согнутом состоянии минут на 40, а затем резко разгибаем пальцы на руках, чтобы получился тот самый суставной щелчок. Итог – вы испытаете сильную боль, которая может продлиться до 2 недель.
Что же случилось при такой процедуре? Зафиксировав палец, мы создали условия, которые в мануальной терапии называют функциональным блоком. Он характерен и для суставов пальцев, и для суставов позвоночника.
Если какой-то из суставов позвоночника находится более 40 минут в вынужденном положении, то движение в нем может вызывать боль. Так работают суставы. Поэтому для разработки «проблемных участков» позвоночника, на которые и жалуются пациенты, лучше использовать мобилизационные техники фасилитации.
Долго фиксированный палец лучше постепенно сгибать и разгибать. Сначала пассивно, за счет другой руки. Потом активно за счет мышц, сгибающих и разгибающих палец. Это лучше, нежели дернуть за него для получения траста.
Та же аналогия с суставами позвоночника. Постепенное правильное восстановление движения в суставах – пусть и несколько болезненное – приведет к победе над болью в спине быстрее, нежели одномоментное быстрое, которое только усилит и продлит боль.
Это и есть классическая мануальная терапия, которой учат в медицинских вузах. Только псевдомануальные терапевты пытаются все время что-то кому-то «вправить».

Секрет «чудесных исцелений»

Как же объяснить случаи чудесного облегчения болей при «хрусте» суставами спины. Несмотря на всю биомеханику, костоправы приносили и приносят некоторым людям облегчение. Чем объяснить такой атипичный результат? Давайте разберемся с феноменом!
Нейрофизиологи долго искали субстрат воздействия. Однако ничего, кроме вреда от подобных процедур не нашли. В итоге оказалось, что при истинном суставном «щелчке» в коре головного мозга выделяется каннабинол, вещество, разобщающее ощущения. Это защитная реакция организма.
Каннабинол
Это защитная реакция организма. Она позволяет частично обезболить область воздействия, где было воспроизведено ощущение истинного суставного щелчка или растяжение капсулы сустава. Вот и весь секрет.

Метод Левита

Теперь вернемся к истории мануальной терапии. В семидесятых годах прошлого века профессор Веселовский совместно с соратниками решили узнать «как там у них» на «загнивающих западах» лечат боль в спине.
Дальше Чехословакии профессоров не пустили. Но наши специалисты нашли именитого чеха Карела Левита, который был достаточно известным остеопатом в Восточной Европе. К слову, Левит прожил более 100 лет и до последних месяцев своей жизни преподавал ЛФК и вел занятия в группах пациентов.
Левит обучил специалистов из Советского Союза навыкам и методологиям остеопатии: краниосакральной терапии, миофасциальному воздействию, висцеральной терапии и структуральной терапии (именно ее сейчас и именуют мануальной терапией).
Карел Левит
Карел Левит
Воодушевленные советские специалисты стали развивать методики, вернувшись к родным пенатам. Впрочем, добиться официального признанная направления удалось лишь Веселовскому. Под руководством профессора Попелянского у него получилось убедить власти открыть новое направления в вертеброневрологии под названием мануальная терапия.
В новой мануальной терапии от остеопатии остались лишь структуральная терапия. Методы висцеральной и краниосакральной терапии были вычеркнуты из-за излишней вычурности и откровенной одиозности ко всему «западному».

Подлинная мануальная терапия

60-70-е годы прошлого столетия считаются временем создания советской школы мануальной терапии. Этой профессии обучались только врачи, имеющие первичную специализацию по травматологии-ортопедии, неврологии или нейрохирургии. Никаких специалистов со средним медицинским, а тем более без медицинского образования быть не могло. В отличие от современной ситуации с остеопатией, массажем и кинезиологией, когда диплом, позволяющий лечить людей выдается не врачу.
НГМУ
В Новосибирске мануальная терапия появилась лишь в 90-х годах. Тогда группа заслуженных докторов организовала при медицинском институте дополнительный курс для врачей. Я рад и горд, что обучался у одного из основателей этого направления – Анатолия Геннадьевича Кокоулина. Именно он показал неразрывную связь мануальной терапии и физкультуры, как метода реабилитации и восстановления человеческого здоровья.

Как найти хорошего мануального терапевта

Чтобы не ошибиться с выбором мануального терапевта, нужно знать о специфике мануальной терапии следующее:
· Лечение болей в спине это не просто избавление от болевых ощущений любым способом.
· Лечение болей в спине направлено на обучение пациента контролю над болью, на развитие умений подчинять свои ощущения и направлять их во благо, а не во вред.
· Мануальная терапия не делает ставку на «вправление» грыж или «вставление» позвонков.
· Мануальная терапия учит движению, учит контролировать боли за счет умеренного воздействия.
· Мануальный терапевт может иметь на вооружении трасты. Но мы должны понимать, что целью «хрустов» в суставах позвоночника не является восстановление его целостности или удаление грыжи, а лишь временное обезболивание зоны воздействия.
· Мануальный терапевт, которой не «хрустнул», не является «неучем». Скорее не имеет диплома тот, кто пытается произвести траст в суставе, не разобравшись в сути проблемы.
Как отличить хорошего мануального терапевта от псевдоспециалиста, ведь истинно непонятно, как доктор лечит: использует ли он современные знания о медицинской реабилитации или пытается вправить «чакру» левой пятки?
Мой совет: удостоверьтесь в наличии у специалиста диплома врача, а также диплома мануального терапевта, сертификата или аккредитации по специальности и, обязательно, медицинской лицензии. Если доктор вас позвал к себе домой или в полутемный подвал, а из документов у него только корочки массажиста неизвестно какого года выпуска – пеняйте на себя, если согласитесь на «процедуры».
Нам всем хочется, чтобы доктор, проведя рукой по телу, избавил нас от страданий и болезней. Мы мечтаем выпить таблетку и никогда больше не болеть. Хотим, чтобы нас вылечили, но при этом самим не участвовать в этом процессе. Нам не терпится, чтобы «вправили» шею, а потом больше никогда – слышите, никогда, – не поднималось артериальное давление. Ждем, что доктор надавит на крестец, и больше не будет болеть поясница.
Но мы не хотим изо дня в день делать упражнения, ограничивать свой рацион, снижать вес. Забываем регулярно пить таблетки, чтобы не было инфаркта и инсульта. Как быть с нашими желаниями? Представлениями о здоровье?
Мануальная терапия учит движению! Постепенное восстановление движения в суставах приведет к победе над болью в спине.
Мануальная терапия не решит все проблем – но она может стать первым шагом в пути к вашему здоровью!
Мутыло Андрей Витальевич
Мутыло Андрей Витальевич
Врач-невролог, мануальный терапевт, спортивный врач, специалист по массажу.
Главный врач, основатель и руководитель центра «Остеомед»
Записаться на консультацию
Адрес клиники: